№ 2 (2014)

Актуальные проблемы психиатрии
Urgent problems of psychiatry

Миф о шизофрении как прогрессирующей болезни головного мозга
The myth of schizophrenia as a progressive brain disease

Р. Б. ЗИПУРСКИЙ, Т. Дж. РЕЙЛИ, Р. М. МЮРРРЕЙ

Шизофрения исторически отнесена к разрушительной болезни, что отчасти поддержано данными MRI о прогрессирующей потере тканей мозга в первые годы расстройства. С другой стороны, возможность выздоровления при шизофрении объединяет группы самопомощи. Обзор фокусирован на следующих результатах длительных исследований: 1) клинические исходы шизофрении, 2) изменения объема мозга больных, 3) когнитивное функционирование. Данные о нарастании структурных мозговых и ранних когнитивных расстройств больных требуют дополнительных доказательств. Большинство больных шизофренией достигает длительных ремиссий и функционального выздоровления, чему препятствуют коморбидные расстройства, социальные последствия шизофрении, малая доступность качественной помощи.
Schizophrenia has historically been considered to be a deteriorating disease, a view reinforced by recent MRI findings of progressive brain tissue loss over the early years of illness. On the other hand, the notion that recovery from schizophrenia is possible is increasingly embraced by consumer and family groups. This review critically examines the evidence from longitudinal studies of 1) clinical outcomes, 2) MRI brain volumes, 3) cognitive functioning. First, the evidence shows that although approximately 25 % of people with schizophrenia have a poor long-term outcome, few of these show the incremental loss of function that is characteristic of neurodegenerative illnesses. Second, MRI studies demonstrate subtle developmental abnormalities at first onset of psychosis and then further decreases in brain tissue volumes; however, these latter decreases are explicable by the effects of antipsychotic medication, substance abuse, and other secondary factors. Third, while patients do show cognitive deficits compared with controls, cognitive functioning does not appear to deteriorate over time. The majority of people with schizophrenia have the potential to achieve long-term remission and functional recovery. The fact that some experience deterioration in functioning over time may reflect poor access, or adherence, to treatment, the effects of concurrent conditions, and social and financial impoverishment. Mental health professionals need to join with patients and their families in understanding that schizophrenia is not a malignant disease that inevitably deteriorates over time but rather one from which most people can achieve a substantial degree of recovery.

Ключевые слова: MRI исследования; когниция; исход; прогноз; ремиссия; выздоровление; MRI; cognition; outcome; prognosis; remission; recovery

Извечен спор надежды и сомненья. Комментарий переводчика
Eternal strife of qualms and hopes (the translator’s comments)

Е. Б. ЛЮБОВ, С. А. ЧУБИНА

О некоторых аспектах диагностики детского аутизма
On some aspects of diagnostics of children’s autism

Б. В. ВОРОНКОВ, Л. П. РУБИНА

В статье представлены истоки и причины неадекватной диагностики детского аутизма. Обсуждаются последствия внедрения в профессиональный обиход понятия «аутистический спектр». Подвергнуты критике качество диагностических критериев детского аутизма и гипотеза нарушения развития при этом заболевании. Предлагаются меры для более сдержанной диагностики детского аутизма.
The article presents the sources and reasons of inadequate diagnostic of children’s autism. The effect of the introduction of «autistic spectrum» concept into professional routine has been discussed. The quality of diagnostic criteria of child autism and hypothesis of development disability in this disease are criticized and measures for more restrained diagnostics of children’s autism are suggested.

Ключевые слова: children’s autism; autistic spectrum; phantom of the form

Механизм возникновения конверсионно-диссоциативного расстройства у больных, находящихся на лечении в общепсихиатрических отделениях психиатрического стационара
The mechanism of conversion-dissociative disorders in patients in general psychiatric wards of a mental hospital

А. В. АЛЕКСЕЕВ

Обследованы 154 больных с конверсионно-диссоциативным расстройством. В зависимости от характера психотравмирующей ситуации, оцениваемой как объективно или субъективно значимая, различался механизм возникновения истерической симптоматики. В первом случае появлению конверсионно-диссоциативного расстройства предшествовало безусловно тяжелое психогенное событие, во втором случае истерическая симптоматика имела манипулятивную функцию, либо возникала как парапсихонозогнозия.
154 people, who had conversion-dissociative disorders, were inspected. Mechanism of hysterical symptoms differed depending on character of psychotraumatic situation. Psychotraumatic situation was rated as objectively or subjectively significant. In the first case, the appearance of the conversion-dissociative disorder preceded absolutely painful psychogenic event, in the second case hysterical symptoms had manipulative function, or arose as parapsyhonozognoziya.

Ключевые слова: конверсионно-диссоциативное расстройство; истерия; конверсия; диссоциация; психогенные заболевания; conversion-dissociative disorder; hysteria; conversion; dissociation; psychogenic disorders

Эпидемиология психических заболеваний в европейских странах, и их влияние на общество. Особенности структуры психиатрической помощи на примере Германии
Epidemiology of mental illness in the European countries and their impact on society. Features of the psychiatric care structure on the example of Germany

В. А. КАЖИН

В настоящей статье даётся обзор распространённости психических заболеваний в европейских странах, показана их значимость, экономические и человеческие потери. Даются статистические данные о специфике заболеваемости психическими болезнями и финансировании систем здравоохранения. Показан рост инвалидизации населения и экономические затраты на лечение психоневрологических болезней на примере Германии. Раскрыта структура психиатрической помощи в Федеративной Республике Германии и её главные составляющие.
The article provides an overview of the prevalence of mental illness in the European countries, their importance, economic and human losses. It also gives statistical data on the specific incidence of mental illness and the financing of health systems and shows the growth in the population of disability and economic costs of treating neuropsychiatric diseases on the example of Germany. The article discloses a structure of mental health care in the Federal Republic of Germany and its main components.

Ключевые слова: эпидемиология психических заболеваний; структура психиатрической помощи; затраты на лечение психоневрологических заболеваний; финансирование здравоохранения; epidemiology of mental illness; mental health care structure; the cost of treatment of neuropsychiatric diseases; health care financing

Клинические разборы
Discussion of a clinical case

Пришла ли пора отказаться от психопатологической трактовки алкоголизма? Клинический случай как аргумент в дискуссии
Is it time to abandon psychopathological interpretation of alcoholism?

В. А. СОЛДАТКИН, Ю. П. СИВОЛАП, В. В. МРЫХИН

Статья посвящена, с одной стороны, клинике - «как постаменту психиатрической науки», с другой - продолжению дискуссии о необходимости пересмотра ряда укоренившихся в отечественной наркологии взглядов и подходов, в частности, понимания и типирования аддиктивного влечения. Авторы ведут дискуссию так, как это всегда (задолго до МКБ, ДСМ) было присуще отечественной медицине - «у постели больного».

Ключевые слова: алкоголизм; патологическое влечение; шизофрения

Психиатрия и право
Psychiatry and law

Совет Европы готовит новый юридически обязывающий документ о защите прав и достоинства лиц, страдающих психическими расстройствами
The Council of Europe is preparing a new legally binding document to protect the rights and dignity of persons with mental disorders

Б. Г. ЮДИН

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, по запросу органов дознания, следствия и суда
Provision of information constituting a medical secret on request of the inquiry, investigation bodies and trial

Ю. Н. АРГУНОВА

Рассматривается порядок предоставления медицинской организацией сведений, составляющих врачебную тайну, органам дознания, следствия и суду в рамках уголовного и гражданского процесса, а также в рамках производства по делам об административных правонарушениях. Указывается на массовый характер нарушений закона со стороны правоохранительных органов. Анализируется судебная практика. Обращается внимание на противоречия в законодательстве.
The author describes the rules of delivery on information, constituting medical confidentiality, by medical organization to the inquiry, investigation bodies and trial in criminal and civil proceedings, as well as in proceedings on administrative violations. The author focuses on the widespread violations of the law by law enforcement agencies. Practice of the courts has been analyzed. The contradictions in the legislation has been stressed.

Ключевые слова: врачебная тайна; полномочия органов дознания; следствия; суда; medical secret; competence of the inquiry; investigation bodies and trial

Из досье эксперта
From an expert’s dossier

Психиатр-правдоборец - пациент собственного отделения
Psychiatrists and fighter for the truth has become a patient of his own department

The article describes ethical casus representing the apotheosis of paternalism on the part of physicians and overvalued preoccupation by protection of patients’ rights in a completely peaceful colleagues.

Ключевые слова: ethical incident; paternalism; fighter for the truth

Психотерапия
Psychotherapy

XIX Консторумские чтения «Психотерапия и проблема свободы воли»
XIX-th Konstorum hearings

М. Е. БУРНО

Свобода воли и выбора человека и допустимые границы посторонних внушений с христианской точки зрения
Free will and a choice of the person and admissible borders of outsider suggestions from the Christian point of view

Георгий КОЧЕТКОВ

Доклад на XIX Консторумских чтениях «Психотерапия и проблема свободы воли» 20 декабря 2013 года.

О врачевании
About doctoring

Врач как раненый эскулап
Doctor as a wounded Aesculapius

Б. А. ВОСКРЕСЕНСКИЙ

С привлечением мифологических и культурно-исторических данных обсуждается проблема становления рефлексивного самосознания. Подчеркивается его трагичность, поскольку оно несет в себе знание о конечности человека - его смертности. Поэтому в некотором смысле деятельность врача - борьба со смертью - обречена на поражение. Указываются трагические коллизии этого плана - и общественные, и раскрывшиеся через личные судьбы врачей-психиатров. Вводится понятие «крест психиатра». Делается вывод о христианском по сути призвании врача - умереть за другого.
The problem of emergence of reflexive self-consciousness, involving mythological, cultural and historical facts, is discussed. The tragedy of phenomena is emphasized, as long as it has knowledge about human finiteness - its mortality. Therefore, in some sense, doctor’s activity - fight against a death - is doomed to failure. Tragic collisions of this scenario are pointed out - both public and coming out through personal destinies of psychiatrists. A concept of «psychiatrist’s cross» is introduced into practice. It is summarized that a Christian mission of a doctor is to die for another.

Ключевые слова: самосознание; рефлексия; смерть; «крест психиатра»; self-consciousness; reflection; death; psychiatrist’s cross

Отклики, рецензии
Comments and reviews

О статье А. В. Немцова «Клиническая психиатрия стала избыточной»
About Dr. Nemtsov’s speech «Clinical psychiatry has become superfluous»

А. Г. ГОФМАН

Ответы главного редактора на вопросы А. В. Немцова относительно наукометрического подхода
Answers of Chief editor to Dr. Nemtsov’s questions regarding scientometric approach

Scientometric data on psychiatry without scientific comments in Russian conditions are only misleading. These are sociometric and not actually scientific indicators.

Ключевые слова: scientometrics; science of science; citation index; impact-factor

История
History

Диссиденты призыва 1911 года
Dissidents called in 1911

В. Д. ТОПОЛЯНСКИЙ

Наука и жизнь доктора Клерамбо
Dr. Clerambault, his life and scientific ideas

А. Г. ГЛАДЫШЕВА

The article presents historical study of life and scientific ideas of French psychiatrist Gaлtan Gatian de Clйrambault (1872 - 1934), his work in St. Anna hospital, his travels, the ablepsia and suicide at the end of his life. The author observes Clerambault’s conceptions concerning women fetishism, erotomanic disorders, syndrome of mental automatism and the presence of his ideas in contemporary psychiatry; psychological and psychoanalytical schools.

Ключевые слова: fetishism; erotomanie; paranoia; stalking behavior; syndrome of mental automatism

Хроника
Chronicle

Конгресс интеллигенции
Congress of intellectuals
«Оказание медицинской помощи в местах принудительного содержания: российские и европейские стандарты, опыт контроля»
Medical assistance in places of detention: Russian and European standards, the experience of control

Л. Н. ВИНОГРАДОВА

Конференция по аутизму
Conference on autism
Съезд Американской психиатрической ассоциации
Congress of the American Psychiatric Association
Дело Михаила Косенко близится к завершению
The case of Mikhail Kosenko is close to completion
Безответственно облегченная квалификация
Irresponsible lightweight qualification

Ю. С. САВЕНКО

Сохранит ли сайт РОП порядочность?
Will the site of the Russian Society of Psychiatrists keep its respectability?

Ю. С. САВЕНКО

Открытое письмо министру здравоохранения России
Open letter to the Minister of Health of Russia

Психопатология и творчество
Psychopathology and creativity

Дмитрий Кедрин
Dmitry Kedrin. Poems
Борис Херсонский (Одесса)
Boris Khersonsky. Poems