№ 1 (2014)

25-летие НПА России, XIV съезд
25 Anniversary of the IPA of Russia, XIV Congress

Вступительное слово президента НПА России
Opening speech of the president of the IPA of Russia
Доказательная медицина в начале XXI века
Evidence based medicine at the beginning of XXI century

В. В. Власов

Медицина - это социальная практика, помогающая людям в страданиях, связанных с болезнями. Доказательная медицина - это форма медицинской практики, опирающаяся на методы и данные, доказанные доброкачественными научными исследованиями. Таким доказательством являются только рандомизированные контролируемые исследования, опора на обзоры по ним, прежде всего, исследования, зарегистрированные до начала их проведения для минимизации всевозможных фальсификаций. Медицинское вмешательство должно быть ориентировано на полезный исход - продолжительность и качество жизни - а не нормализацию различных инструментальных показателей. Это и есть пациентоцентрический подход в медицине. Качественная медицинская помощь сильно зависит от ситуации в обществе.
Medicine is a social practice helping people in suffering connected with diseases. The evidence based medicine is a form of medical practice guided by methods and data proved by high quality scientific research. As such proof serves only randomized and controlled trails, relying on its survey, first of all research registered before standing it for minimization all kind of falsification. Medical care should be oriented to useful aim - longevity and quality of life, but not to normalization of various instrumental indices. This is exactly patient-oriented approach in medicine. Qualified medical care depends largely on situation in society.

Ключевые слова: доказательная медицина в психиатрии; evidence based medicine in psychiatry

Клиническая психиатрия стала избыточной
The clinical psychiatry has become superfluous

А. В. Немцов

Необходимость разнообразных форм диалога клинического и индуктивного методов (заключительное слово к проблемной части юбилейного съезда)
Necessity of various forms of dialogue between clinical and inductive methods

Ю. С. Савенко

Вопреки давно ясной ошибочности противопоставления строго научной индуктивной методологии - клинико-феноменологической, снова повторяются попытки дискредитации и вытеснения клинического метода опросниками, анкетами и шкалами, клинического анализа - простым сопоставлением с суммой симптомов, а квалификации синдрома и нозологии - конструированием кластеров, и т.п. Но интеграция этих методов, их смешение, также неверный малопродуктивный путь. Необходимы разнообразные формы «диалога» этих методов. Причем понятие «диалога» здесь больше, чем метафора.
Regardless of clearly evident mistake of contraposition of strictly scientific inductive methodology to clinico-phenomenological one, once again are being repeated attempts of discredit and ousting of clinical method by questionnaires, forms and scales and clinical analysis by simple confronting with a sum of symptoms and qualification of syndrome and nosology by constructing clasters and so on. But integration of these methods, their mixing is also a wrong ineffective way. Contemporary evidence based medicine is designed for medical somatology, while bio-social model is conformable to psychiatry. The protest of doctors-psychiatrists is directed not against the evidence based medicine, but attempts of discredit and ousting of the clinical method. Both trends are necessary, but their practical use is still very imperfect. They shroud not be integrated, but combined in various forms in accordance with concrete tasks. Various forms of «dialogue» of these methods are necessary. And here conception of a «dialogue» is greater than a metaphor.

Ключевые слова: доказательная медицина в психиатрии; интеграция методов; evidence based medicine in psychiatry; integration of methods

Резолюция съезда
Congress resolution

Актуальные проблемы психиатрии
Urgent Problems of Psychiatry

Вопросы диагностики аутизма у взрослых и детей
Issues of diagnosis of autism in adults and children

Б. В. Воронков, Л. П. Рубина

В статье представлены исторический и современный аспекты отношений между понятиями аутизм и аутистическое мышление, анализируется роль интуиции в диагностическом процессе и последствия ревизии исследователями сути понятия аутизм, приведшей наряду с другими причинами к гипердиагностике раннего детского аутизма.
The article presents a historical and contemporary aspect of relationships between concepts of «autism» and «autistic thinking», analyzes the role of intuition in the diagnostic process and the consequences of the revision by researchers concept of autism. This revision, along with several other factors led to overdiagnosis of infantile autism.

Ключевые слова: аутизм; аутистическое инобытие; аутистическое мышление; детский аутизм; аутистический спектр; фантомная психиатрия; autism; autistic thinking; autistic existence; infantile autism; disorders of autistic spectrum; phantom psychiatry

Инфраструктура конструкта стигмы при расстройствах тревожно-депрессивного спектра
Infrastructure the constructs of stigma in anxiety-depression spectrum disorders

И. Э. Секоян, А. П. Геворкян, Э. С. Секоян

С помощью стандартизированных шкал по оценке показателей стигмы у лиц с психическими заболеваниями (Sigma Scale, Internalised Stigma of Mental Illness, Self-stigma of Mental Illness Scale) выявлены особенности стигматизации пациентов с психическими расстройствами тревожно-депрессивного спектра (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, Beck Depression Inventory, Spielberger State-Trait Anxiety Inventory). Дана интегральная количественная оценка стигмы, с помощью многомерного анализа количественно охарактеризованы инфраструктура и интракорреляция компонентов стигмы (discrimination, disclosure, positive aspects), интернализации стигмы (alienation, stereotype, discrimination social withdrawal, stigma resistance) и ее социальных медиаторов - self-esteem (Rosenberg Self-Esteem Scale), self-efficacy (Sherer Self-Efficacy Scale). Представлена характеристика взаимосвязей различных элементов Self-stigma (awareness, agreement, application, hurts self)), обнаружена положительная корреляция стигмы с депрессией, реактивной и личностной тревогой. Сформулировано положение о том, что в механизмах интернализации стигмы при психических расстройствах специфика инфраструктуры и взаимосвязей конструкта стигмы находится в зависимости от уровня неспецифических элементов - социальных медиаторов и модулирующего фактора - симптома и/или синдрома психического расстройства. Полученные данные диктуют необходимость разработки новых подходов и методов дифференцированной дестигматизации больных с учетом особенностей взаимосвязей элементов конструкта стигмы.
Stigmatization peculiarities of patients with in anxiety-depression spectrum disorders (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, Beck Depression Inventory, Spielberger State-Trait Anxiety Inventory) are revealed by means of the standartised scales on estimation of stigma indicators in persons with mental diseases (Sigma Scale, Internalised Stigma of Mental Illness, Self-stigma of Mental Illness Scale). An integrated quantitative estimation of stigma, quantitative characteristics of infrastructure and intracorrelation of stigma components (discrimination, disclosure, positive aspects), stigma internalizations (alienation, stereotype, discrimination social withdrawal, stigma resistance) and its social mediators - self-esteem (Rosenberg Self-Esteem Scale), self-efficacy (Sherer Self-Efficacy Scale) are given by means of the multidimensional analysis. Characteristics of interrelations between various elements of Self-stigma (awareness, agreement, application, hurts self)) is presented, positive correlation of stigma with depression, reactive and personal anxiety is found out. There is formulated a position that in internalization of stigma mechanisms in mental disorders, the specificity of infrastructure and interrelations of stigma construct are in dependence from the level of nonspecific elements - social mediators and modulating factor - symptom and/or syndrome of mental disorder. Obtained data dictate the necessity to develop new approaches and methods of differentiated destigmatization of patients taking into account peculiarities of interrelations of stigma construct elements.

Ключевые слова: стигма; интернализация стигмы само-стигма; депрессия; тревога; stigma; stigma internalizations Self-stigma; depression; anxiety

О некоторых первоочередных приоритетах политики психического здоровья на современном этапе
On some priorities of policy of mental health at the present stage

Ю. С. Савенко

Выступление на V Национальном конгрессе по социальной психиатрии (11 декабря 2013 г.).

Клинические разборы
Discussion of a Clinical Case

Шизоаффективное расстройство?
Schizoaffective disorder?

Б. Д. Цыганков, Р. Н. Кондраков, Н. В. Правдина

Психотерапия
Psychotherapy

К амбулаторной терапии творческим самовыражением в психосоциальной реабилитации хронических больных шубообразной шизофренией (многолетний опыт работы)
On ambulatory therapy by means of creative self-expression (M. Burno) in psychosocial rehabilitation of shift-like schizophrenia patients (long-term experience)

М. Е. Бурно

Автор полагает, что разработанный им и его последователями психотерапевтический (но без психотерапевтических техник) метод терапии творческим самовыражением (не арт-терапия), приспособленный (в том числе, и в своих кратких, более простых формах) для помощи тяжёлым хроническим больным шизофренией, существенно помогает им обрести своё посильное содержательное творческое вдохновение, жизненную активность, даже общественно-полезную тропинку, а то и дорогу. Психотерапевтические техники, по мнению автора, такими пациентами обычно не воспринимаются и мало им помогают.
The author believes that the method worked out by him and his followers (not art therapy) used for the mentioned patients (also in its short and more simple forms) helps them rather much to acquire creative inspiration, activity, their own socially useful path and even their way - as far as all this is possible for them. Ordinary psychotherapeutic techniques usually are not good for such patients as the author thinks.

Ключевые слова: параноидная (шубообразная) шизофрения; терапия творческим самовыражением (М. Е. Бурно); психосоциальная реабилитация в психиатрии; paranoid (shift-like) schizophrenia; therapy by means of creative self-expression (M. Burno); psychosocial rehabilitation in psychiatry

Психиатрия и право
Psychiatry and Law

Может ли военный билет содержать сведения, составляющие врачебную тайну?
Can military card contain medical confidential information?

Ю. Н. Аргунова

На основе анализа законодательства и судебной практики делается вывод о несоответствии порядка ведения военного билета требованиям законодательства о соблюдении врачебной тайны.
On the basis of analysis of the legislation and judicial practice the conclusion has been made about incompatibility of compiling military cards with requirements of legislation on medical confidentiality.

Ключевые слова: врачебная тайна; оформление документов воинского учёта; medical secret; filling military card

Постановление Европейского Суда по правам человека по делу Коровиных: условия содержания пациента в психиатрической больнице впервые признаны бесчеловечным обращением
The resolution of the European Court of Human Rights on the Korovins’ case: conditions of the maintenance of the patient in psychiatric hospital are for the first time recognized as inhuman treatment

Д. Г. Бартенев

Из досье эксперта
From an Expert’s Dossier

Итоги дела Михаила Косенко
Summing up of Mikhail Kosenko’s case

Ю. С. Савенко

10 лет, прошедшие со времени дела Юрия Буданова, наблюдалась неуклонная тенденция, проявившаяся в деле Михаила Косенко явственным воскрешением советского духа судебной психиатрии. Дело Михаила Косенко послужило термометром внутриполитической атмосферы в стране.
During 10 years since Yury Budanov’s case the steady tendency of resurrection of Soviet spirit of forensic psychiatry so evidently revealed in the case of Mikhail Kosenko has been continued. The case of Mikhail Kosenko has served as a thermometer of inner political atmosphere.

Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертиза в России

Обзоры
Reviews

Коморбидность панического расстройства
Comorbidity of panic disorder

Ю. Е. Варфоломеева

Из классического наследия
From Classical Heritage

Русская революция. Заметки о социальной психологии
Russian revolution. Sketch of social psychology (first translation into Russian) (ending)

Николай Баженов

Хроника
Chronicle

V Национальный конгресс по социальной и клинической психиатрии
The Fifth National Congress on Social and Clinical Psychiatry

Правозащитная премия президенту НПА России. Официальная реакция на борьбу за судьбу Михаила Косенко
Human rights award to the president of the IPA of Russia. Official reaction to fight for Mikhail Kosenko’s destiny

Выхолащивание общественного контроля. Завершающий этап разработки МКБ-11 и позиция отечественных психиатров
Emasculation of public control. Final stage of development of ICD-11 and position of Russian psychiatrists

Совещание в Правительстве относительно ст. 38
Meeting in the Government concerning Art. 38

Ю. Н. Аргунова

Психопатология и творчество
Psychopathology and Creativity

Голоса
Voices

Е. Л.