№ 2 (2012)

Из классического наследия
FROM THE CLASSIC HERITAGE

III. Клиника шизофрении. Б. Типические синдромы развитого заболевания (отрывок из IX тома Руководства Бумке)
III-Schizophrenia clinic. B.-Typical syndromes of the developed disease (a fragment from the IX-th volume of the Manual by Bumke)

Вилли Майер-Гросс

Актуальные проблемы психиатрии
URGENT PROBLEMS OF PSYCHIATRY

Отдаленный исход в клиническое выздоровление при манифестных прогредиентных формах шизофрении (Сообщение 2)
Clinical Recovery in Manifested Progredient Forms of Schizophrenia (part 2)

А. Г. Мкртчян

Клинико-психопатологически, клинико-катамнестически и психометрически исследованы 243 стационарных хронически больных с манифестными прогредиентными формами шизофрении на отдаленной стадии болезни. При дифференциации типов исхода оказалось, что психотический тип резидуального состояния встречается в 9,5 %, тип с редуцированными позитивными расстройствами в 35,8 % случаев, дефицитарный тип в 42,0 %, а исход в клиническое выздоровление в 12,8 %. Отдаленный исход в клиническое выздоровление отражал максимально реализованную регредиентную тенденцию шизофренического процесса после многолетних приступов-психозов, после стремительного прогредиентного движения процесса и последующего становления резидуальной шизофрении.
The study applied clinical psychopathological, clinical cathamnestic and psychometric testing approaches to examine 243 institutionalized chronic patients with manifested progredient forms of schizophrenia in residual phase of the disease. While differentiating the forms of the outcomes, the study found psychotic form of residual condition in 9.5 %, the form with reduced positive symptoms in 35.8 %, deficit form in 42.0 % and outcome in the form of clinical recovery in 12.8 % of the investigated cases. The form of clinical recovery of residual phase was presented with the most expressed regredient course of the schizophrenia after the long-term episodes of psychosis and rapid progredient course of the disease followed by the development of the residual phase of schizophrenia.

Ключевые слова: шизофрения; прогредиентность; шизофренический исход; выздоровление; schizophrenia; progredience; outcome in schizophrenia; recovery

К диагностике сочетанных форм психических заболеваний
To the Issue of Diagnostics of Combined Forms of Mental Diseases

Б. Н. Пивень, О. С. Булат, Л. В. Лещенко

Анализ медицинской документации 414 психически больных, пролеченных в течение года в двух стационарных психиатрических отделениях, а также 434 амбулаторных больных шизофренией, показал широкую распространенность сочетанных форм психических заболеваний. С другой стороны, анализ стенограмм клинических разборов, опубликованных в НПЖ за 2008 – 2011 годы, обнаружил отсутствие у врачей установки на выявление сочетанной психической патологии, недостаточное ее выявление в повседневной врачебной практике. Этому явлению в немалой мере способствует тот факт, что сочетанные психические расстройства не нашли отражения в учебниках и руководствах по психиатрии, а МКБ-10 рассматривает их как нечто несущественное. Между тем, такая установка врачей снижает эффективность помощи психически больным.
Analysis of medical documentation of 414 mental patients treated during one year in two psychiatric inpatient departments as well as 434 outpatients with schizophrenia revealed high prevalence rate of combined forms of mental disorders. On the other hand, analysis of the verbatim transcripts of the clinical case conferences published in the Independent Psychiatric Journal in 2008 – 2011 demonstrated lack of positive attitude from the part of physicians with regard to identification of combined psychiatric pathology, and its inadequate detection in everyday clinical practice. The facts that combined mental disorders didn’t find their adequate representation in psychiatric textbooks and that ICD-10 considers such disorders as something insignificant contribute to the problem. Meanwhile, such an attitude of the physicians reduces the efficacy of psychiatric service.

Ключевые слова: сочетанные психические расстройства; коморбидные психические расстройства; клинические разборы; combined; comorbid; mental disorder; case; conference

Паническое расстройство с агорафобией: вопросы диагностики и коморбидность
Panic Disorder with Agoraphobia: Diagnostic Issues and Comorbidity

А. В. Павличенко, Д. А. Чугунов

Целью настоящего исследования явилось выявление клинико-динамических особенностей панического расстройства с агорафобией, предрасполагающих факторов и коморбидных состояний. Изученную выборку составило 59 стационарных пациентов с диагнозами «паническое расстройство с агорафобией» по DSM-IV. К предрасполагающим причинам отнесены психастенические особенности личности и совокупность преципитирующих факторов (психологические стрессы, злоупотребление алкоголем и соматические заболевания), встречающихся незадолго до манифестации ПР. На первом этапе полиморфные панические атаки (ПА) предшествовали появлению агорафобии, в их структуре встречались вегетативные, истерические симптомы, ипохондрические фобии, страх потери контроля, деперсонализация и контрастные обсессии. Коморбидные психические расстройства были представлены генерализованным тревожным расстройством и вторичной депрессией. На втором этапе ПА, в рамках которых доминировали вегетативные симптомы, сопутствовали агорафобии, достигающей выраженной степени и приводившей к социальной дезадаптации больных. В качестве сопутствующих состояний чаще всего выступали генерализованное тревожное расстройство и зависимость от употребления алкоголя. На третьем этапе происходила редукция ПА или значительное уменьшения числа симптомов в их структуре, а также уменьшение агорафобических страхов. Выявлялись разнообразные коморбидные состояния: расстройства личности (зависимое и гистрионное), депрессивные синдромы и обсесивно-компульсивные расстройства. В заключении предпринята попытка применить для оценки изучаемых расстройств дименсиональный подход, в рамках которого выделяется 5 независимых групп симптомов: 1) соматические и вегетативные симптомы, включающие, помимо типичных, также «атипичные», «подпороговые» и культурально обусловленные симптомы; 2) ипохондрия (страх соматических заболеваний); 3) деперсонализация и страх потери контроля; 4) агорафобическое избегание и тревога ожидание; 5) контрастные обсессии. Обосновывается правомерность и полезность введение новой диагностической категории — «расстройства панико-агорафобического спектра» (по Cassano G., 1997).
We have sorted out 59 inpatients with the diagnosis of «Panic Disorder» according to the DSM-IV criteria for PD. The research was naturalistic follow-up. We investigated the course of illness during relapses leading to subsequent hospitalizations or to outpatient treatment. Age of onset for PD was 36,5 ± 10,8 years. Dynamics of PD was either episodic (33,9 %) or chronic but waving (66,1 %). It has been identified three phases of the course of PD. First phase (0 – 3 years after first episode of illness) was characterized by situationally predisposed Panic Attacks (PA) that were accompanied not only by somatic and cognitive symptoms, but also conversion signs (30,5 %) and social phobias (10,2 %). In most cases (81,4 %) it led to avoidance of travelling alone on public transport, illness phobia (54,2 %), subclinical generalized anxiety disorder (37,3 %) and subclinical secondary depression (27,1 %). Coping strategies included the travelling with only relatives and taking drugs or drinking during PA. In the second phase (an average of 2 – 5 after onset of PD) individuals experienced significant agoraphobic avoidance even driving and being alone outside the home. Spontaneous PA were accompanied by only somatic and conversion symptoms. Comorbid disorders included somatoform disorders (30,5 %), generalized anxiety disorder (27,1 %) and alcohol abuse (20,3 %). Avoiding going out alone and dependence on relatives had prevailed among the coping strategies. Limited symptom attacks and decrease in agoraphobic avoidance have been associated with the third or residual phase (4 years or more after manifestation of PD). The most common patterns of comorbidity were OCD (aggressive impulses, pathological doubts) — 15,3 %, personality disorders (dependent and histrionic) — 11,8 % and major depression (10,1 %). Coping strategies were dependent on certain comorbid conditions. Histrionic personality disorder was accompanied by desire to get the disability benefits, pathological doubts — with checking and rechecking and dependent personality disorders — with overprotection and dominance from others. The favorable prognosis of PD has been associated with the development of first PA following exposure to a stressful event, the presence of only somatic symptoms during PA, absence of agoraphobia, late age of onset and generalized anxiety disorder as only comorbid condition. Symptoms of poor prognosis were the following: absence of any situational triggers before manifestation of PA, the presence of depersonalization and fear of losing control during PA, significant agoraphobic avoidance, OCD and histrionic personality disorder as comorbid conditions. In conclusion, our prospective follow-up research has revealed the natural course of PD from full-blown PA — through agoraphobia — to limited symptom attacks and the direction of associations between PD and comorbid conditions. That PD, agoraphobia, illness phobia and generalized anxiety disorder frequently occur together suggests their coexistence is not due to chance, and may represent a specific syndrome having an important diagnostic value.

Ключевые слова: паническое расстройство; агорафобия; динамика; коморбидность; дименсиональный подход; panic disorder; agoraphobia; comorbidity; course; dimensional approach

К проблеме злокачественного нейролептического синдрома
To a Problem of Neuroleptic Malignant Syndrome

В. П. Волков

С помощью статистического метода изучены истории болезни Тверской областной клинической психиатрической больницы ? 1 и данные литературы о таком редком, но потенциально опасном для жизни состоянии как нейролептический синдром. Цель данной работы — характеристика важнейших клинических проявлений этого заболевания, выяснение их частоты и выделение наиболее информативных для диагноза показателей. Более высокая осведомлённость о ЗНС гарантирует его раннюю диагностику и правильное лечение и предупреждает смертельный исход.
Patient’s records of the Tver regional clinical mental hospital No. 1 and literary data about such rare, but potentially life-threatening condition as neuroleptic malignant syndrome (39 own and 50 literary cases) were studied by means of statistical method. The purpose of this work is to characterize the major clinical manifestations of this disease, to clarify their frequency and to allocate indicators which are the most informative for the diagnosis. Higher awareness on NMS guarantees its early diagnostics and the correct treatment and warns a deadly outcome.

Ключевые слова: злокачественный нейролептический синдром; клинические и лабораторные аспекты; neuroleptic malignant syndrome; clinical and laboratory aspects

Стационарные пациенты о своих потребностях и удовлетворенности психиатрической помощью
Psychiatric inpatients: their needs and satisfaction of mental health care

Е. Б. Любов, Е. Ю. Антохин, О. Г. Бычкова, И. А. Былим, И. А. Гусынин, С. Е. Жуков, Н. А. Кудряшов, О. А. Куранова, Ю. Л. Петухов, О. И. Фалалеева, А. Н. Куликов, Н. Б. Левина, Е. В. Пряникова, Ю. Л. Пустотин, А. М. Шлафер

Опрос 378 стационарных психиатрических больных подчеркнул необходимость улучшения переносимости и эффективности фармакотерапии, а также необходимость целевой психосоциальной работы.
Review of 378 psychiatric inpatients stressed the need to improve the tolerability and effectiveness of pharmacotherapy as well as the need to the target psychosocial work.

Ключевые слова: больничные психиатрические пациенты; потребности; psychiatric inpatients; needs

Клинические разборы
DISCUSSION OF A CLINICAL CASE

Шизофрения с дефектом или шизофреноподобная органика?
Schizophrenia with defect or schizophreniform organic disorder?

А. С. Аведисова, Л. Р. Алькова

Психиатрия и право
PSYCHIATRY AND LAW

Независимость эксперта с позиций Европейского Суда по правам человека
Independence of an Expert: Position of the European Court of Human Rights

Ю. Н. Аргунова

Дается анализ законодательных норм, устанавливающих принцип независимости эксперта, обосновывается пробельность в его формулировании. Рассматривается Постановление Европейского Суда по правам человека от 11.12.2008 г. по делу «Шулепова против России». Предлагаются меры по совершенствованию законодательства, правоприменительной и экспертной практики
The analysis of legislative regulations establishing the principle of expert’s independence is given and flaws in its formulation are revealed. The author examines the ECHR’s decision of 11.12.2008 in Shulepova v. Russian Federation. Some measures on improvement of legislation and law enforcement, and expert practice are proposed.

Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертиза; независимость эксперта; forensic psychiatric; examination; independence of expert

Право граждан на получение информации о состоянии здоровья может оказаться под угрозой нарушения
The Right of the Citizens to Obtain Information about Their Health May Be Found under Threat of Violation

А. Г. Устинов

Проводится юридико-технический анализ ст. 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. ? 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», обосновывается необходимость внесения изменений в настоящую статью. Обращается внимание на необходимость скорейшего принятия Министерством здравоохранения РФ нормативного правового акта, устанавливающего основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них.
Legal-technical analysis of the article 22 of the Federal Law of November 22, 2011, # 323 FL «On the Principles of the Health Safety of the Citizens in the Russian Federation» is conducted, and the need of introduction of changes in mentioned article is justified. The author draws attention to the necessity of speedy adoption by the Ministry of Health of the Russian Federation of the normative legal act establishing grounds, procedure and time frame for granting medical documents (their copies) and excerpts from them.

Ключевые слова: информация о состоянии здоровья; медицинские документы; пациент; information on a state of health; medical documents; patient

Судебная психиатрия
FORENSIC PSYCHIATRY

Обзор избранных публикаций Журнала Американской академии психиатрии и права, 2012, ? 1
Review of selected articles from the Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, 2012, 1

В. В. Мотов

Из досье эксперта
FROM AN EXPERT’S DOSSIER

Стремительное упрощение судебной процедуры: судьи отказываются заслушивать специалистов, нарушая УПК
Prompt simplification of legal proceedings: judges refuse to hear experts, breaking the Criminal Procedure Code

Ю. С. Савенко

Из практики
FROM PRACTICE

Алкогольный психоз у больного, не страдающего зависимостью от алкоголя
Alcohol psychosis at the patient who is not suffering from alcohol addiction

А. Г. Гофман, А. Г. Манасевич

Современные направления в развитии систем психического здоровья США
The modern trends in development of mental health systems in the USA

Елена Черепанов

Психотерапия
PSYCHOTHERAPY

Зоотерапия — перспективное направление психотерапии расстройств шизофренического спектра
Zootherapy — Available Tendency of Schizophrenic Specter Disorders Psychotherapy

С. Д. Левина

Индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия с участием собак проводились амбулаторно и в Психиатрической клинической больнице ? 1 им. Н. А. Алексеева. Превалировали больные с расстройствами шизофренического спектра. Были достигнуты следующие цели: привлечение к занятиям пациентов с негативными и позитивными расстройствами; создание психотерапевтической Среды; обращение к личности каждого больного; развитие навыков субъект-субъектного взаимодействия и совместной работы.
Individual and group psychotherapy was used for outpatients and inpatients of Mental Hospital No. 1. Schizophrenic patients prevailed. The succeeded aims: attraction of patients with negative and positive disorders; creation of psychotherapeutic environment; appeal to each patient’s personality; training of subject-subject communications and cooperative work practice.

Ключевые слова: зоотерапия; психотерапия; амбулаторное и стационарное лечение; расстройства шизофренического спектра; zootherapy; psychotherapy; outpatients’ and inpatients’ treatment; schizophrenic specter disorders

Рецензии и отклики
REVIEWS AND COMMENTS

Ещё раз о концепции акад. А. Б. Смулевича «Нажитые, соматогенно обусловленные ипохондрические психопатии (к систематике расстройств личности)»
Revisiting the academician A. B. Smulevich’s concept of «Acquired, somatogenically conditioned hypochondriacal psychopathies (on systematics of personality disorders)»

В. Г. Остроглазов

В журнале под редакцией акад. А. Б. Смулевича опубликована моя статья (13) с характерным примечанием: «Работа выходит в свет в порядке дискуссии с позицией редакции, имеющей альтернативный характер. Эта позиция может быть дополнительно аргументирована данными более поздних, чем цитированные в статье В. Г. Остроглазова, исследований А. Б. Смулевича и его школы, выполненных в развитие концепции коэнестезиопатии. — Прим. ред.» (с. 47). Однако, вместе с редакционными сокращениями, коснувшимися в первую очередь «коэнестезиопатии», было выплеснуто ядро дискутируемой проблемы. Необходимость вернуться к предметному обсуждению инновационной модели нажитой ипохондрической психопатии определяется её центральным значением в одном из течений российской психиатрической психосоматики, разрабатываемом исследованиями акад. А. Б. Смулевича и его школой.

Хроника
THE CHRONICLE

Интеграция НПА России в Европейское психиатрическое сообщество
Integration of the IPA of Russia into the European psychiatric community

Создание международной рабочей группы по изучению сочетанных (коморбидных) форм психической патологии
Creation of international working group on studying combined (comorbid) forms of psychic pathology

Б. Н. Пивень

Исполнение Россией решений Европейского суда по правам человека
Implementation by Russia of decisions of the European court on human rights

Слушания на тему совершенствования Гражданского кодекса РФ
The bill on limited incapacity — hearings in Civic Chamber

Реформирование института недееспособности должно быть продолжено
Reforming of institute of incapacity should be continued

Психопатология и творчество
PSYCHOPATOLOGY AND CREATIVENESS

«Сорок калик со каликою» (отрывок из былины)
40 wandering knights. A fragment from the ballad